О подростках и опасностях переходного возраста рассказал главный врач детской клиники МЕДСИ в Благовещенском переулке Татьяна Семенычева. По ее словам, дети меняются практически все. От взрослых это требует терпения, мудрости, выдержки, любви, понимания, нежности, внимания к ребенку, поскольку заметить какие-то первые отклонения, конечно, может только родитель. Это и окружающая ребенка компания, это и его привычки, поведение, сон (его нарушение, если вдруг такое случается) – в общем, все аспекты жизни ребенка в этом возрасте должны под контролем родителей. Меняется все: физиология, поведение, адекватность реакции на окружающую среду.
На что следует обратить внимание? Ребенок не так быстро засыпает или он просыпается ночью?
И так, и так. И плохо засыпает, и просыпается ночью, и кошмарные сновидения, и какие-то не вполне адекватные реакции по типу сердцебиения в ночное время (это мы уже обычно засекаем на обследованиях). Кроме того, изменение поведения, то есть был спокойный, адекватный, покладистый, договорной малыш, а теперь стал вроде бы уже не ребенок, но еще и не взрослый, который не вполне понятно выражает свои мысли, который не всегда охотно делится чем-то с родителями. В принципе, некоторые признаки такой отчужденности, агрессивности и каких-то адаптационных неудобств испытывают все подростки, и родители это видят, но, если это уже выходит за рамки того, что можно терпеть, это уже повод родителю задуматься, что с ребенком что-то не так.
Есть какие-то медицинские проблемы, может быть, заболевания, которые начинаются именно в подростковом возрасте?
Кроме гормональной перестройки, происходит быстрый рост ребенка. А также определенное созревание и формирование нервной системы в этот период, особенно высшей нервной деятельности, способность мыслить аналитически, как-то философски рассуждать о каких-то жизненных моментах, что не присуще в более раннем возрасте. Все это, естественно, накладывает свой отпечаток. Быстрый рост, как вы понимаете, ведет к проблемам с опорно-двигательной системой: кости очень быстро растут, кальций не успевает откладываться, возникает нарушение осанки и прочие проблемы, а это ведет за собой определенный болевой синдром, опять же нарушение сна, какие-то определенные неудобства при повышенных физических нагрузках. Не секрет, что подростки сейчас занимаются не только в общеобразовательных школах, но плюс еще и два – три занятия по интересам. Эта еще дифференцирующаяся нервная система иногда не выдерживает этого психологического давления, поэтому возникают срывы, срывы адаптационных возможностей. Для подросткового периода они очень характерны. Кроме соматических заболеваний, заболеваний опорно-двигательной системы или обострения хронических заболеваний (желудочно-кишечного тракта и всего того, чем природа уже наградила ребенка до этого возраста), естественно, львиная доля проблем возникает со стороны психологической и адаптационной выносливости.
Если мы возьмем заболевания опорно-двигательной системы, желудочно-кишечного тракта, как родителям вести себя?
Особый подход только в том, что здесь хроническая патология уже, как правило, сформирована, и к ней нужно относиться, скажем так, превентивно, то есть предупреждать обострения. Есть у ребенка гастропатология, два раза в год, как говорится, будьте любезны, пожалуйте к врачу-гастроэнтерологу. Если есть проблема аллергологического плана, милости просим, к аллергологу и так далее, то есть у подростков терапия еще должна быть предупреждающей.
Мы можем продолжить этот список врачей, кроме аллерголога, к которым с ребенком подросткового возраста нужно обязательно ходить, не дожидаясь диспансеризации?
Да, однозначно в этом перечне должен присутствовать эндокринолог, который занимается гормональными проблемами. Однозначно должен присутствовать ортопед, который оценивает нагрузку на опорно-двигательную систему, должен присутствовать невролог, который степень психологического и, скажем так, воздействия учебного процесса, насколько ребенок способен это выдержать. Естественно, ЛОР-врач, отоларинголог, который оценивает состояние дыхательной системы. У подростков очень часто бывает всяческие искривления носовых перегородок, нарушения какого-то дыхания, даже невротического плана. Кроме того, естественно, офтальмолог. В наш век развития и телевидения, и всяких гаджетов, естественно, зрение у подростков оставляет желать лучшего, поэтому этот перечень является основным. Естественно, обязательно педиатр или подростковый врач.
Что касается быстрого роста костей, осанки, что мы можем сделать?
Первое, что скажет ортопед пришедшему подростку и его родителям, – это некоторые режимные моменты в организации режима дня и рабочего места подростка, как их правильно организовать. Например, если ребенок имеет рост больше семи или даже десяти сантиметров за лето (как правило, характерны такие скачки), а некоторые и 15 вырастают, нужно очень следить за тем, как он сидит при приготовлении уроков или за компьютером, как ребенок спит, удобна ли подушка и хватает ли длины матраса. Это очень частая проблема, как бы удивительно это ни звучало. Подросток вырастает, и ноги свисают с кровати. Очень часто он просто не помещается там.
Еще отдельно хотелось бы поговорить о проблеме зрения…
Нормы для подростков не радикально отличаются от норм для детей, потому что зрительная нагрузка и нагрузка на сетчатку, нагрузка на центральную нервную систему при работе именно зрительного анализатора критична для возникновения, в том числе неврологической патологий, вегетососудистых дистоний. Кроме нарушения зрения, эта зрительная нагрузка влечет за собой перечень еще и других серьезных заболеваний, поэтому для подростка, как правило, час пребывания за компьютером или в состоянии повышенной зрительной нагрузки это предел, после которого обязательно нужно дать отдых. Это, естественно, не единственный подход в течение дня, но после часа работы хотя бы час – полтора должен быть отдых для глаз.
Вегетососудистая дистония – очень частое явление. Как она выражается, из-за чего случается и можно ли как-то от нее избавиться?
Вегетососудистая дистония это такое объединенное, широкое понятие, то есть это используется даже не как диагноз, которое включает в себя возникновение нарушений со стороны многих органов и систем. В первую очередь, это, конечно, головные боли. Во вторую очередь, ухудшение остроты зрения к вечеру, то есть с утра подросток встал, все видел, а к вечеру стал видеть хуже. Иногда это зависит даже не от зрительного анализатора. Я уже говорила про нарушения сна. Тоже может быть признаком именно вегетососудистой дистонии. Синдром так называемой усталости, вялости, бледности, когда при какой-то физической или умственной, эмоциональной нагрузке ребенок через какое-то время перестает адекватно себя чувствовать в окружающей среде, то есть ищет пятую точку или как прилечь и так далее. Даже если ничего не болит, уже нет никакой работоспособности. Это первые признаки, которые должны дать родителям такой "звоночек", что уже нужно обратиться к доктору.
Нередко именно в таком возрасте случаются обмороки, особенно у девчонок. С чем это связано?
Чаще всего эти обморочные состояния, если говорить о девочках, случаются в период менструального цикла. Естественно, снижение гемоглобина, кислородная недостаточность, долгое пребывание в душном помещении – все это провоцирует состояния такого рода. Чисто физиологическая суть вопроса здесь в том, что это так называемый ортостатический коллапс, то есть человек лежал, резко встал или сидел, резко встал, то есть резкая перемена позы тела сопровождается изменением кровообращения. Сосуды уже выросли, объем циркулирующей крови еще не до конца сформировался под этот объем сосудистого русла, и изменение положения дает недостаток кровоснабжения. В первую очередь страдает, конечно, головной мозг, поэтому иногда запредельное торможение в виде обморока имеет место быть.
То есть ничего патологического в этом нет, это нужно просто пережить, быть поаккуратнее?
Нет, физиология. Как говорится, резко не вставать, вовремя кушать, не испытывать особой неприятности при пребывании в душном помещении, то есть выходить на улицу, гулять в течение дня.
